职工医保政策调整

01提高大病医疗互助基金

      大病医疗互助基金年最高支付限额由10万元提高至30万元，职工医保年累计支付限额由原来的20万元增加到40万元。

02增加中医门诊

      将使用中医适宜技术治疗面瘫、中风病、腰痛（限气滞血瘀症）、颈椎病、肩周炎产生的诊疗服务费纳入基本医保基金支付范围，不设起付线，报销比例70％。

03增加普通门诊统筹

     （一）起付标准：200元。

     （二）支付限额。在职职工1000元，退休人员1200元。支付限额在一个保险年度内有效，不滚存、不累计。

     （三）支付比例。在扣除报销目录外费用、乙类药品自付部分、特检自付部分和起付金后，一级及以下医疗机构基金支付比例在职职工65％、退休人员67％；二级医疗机构在职职工55％、退休人员57％；三级医疗机构在职职工50％、退休人员52％。

    （四）参保人员在统筹区外普通门诊就医的，参照统筹区内政策执行。

04门诊统筹报销

      参保职工持社保卡或医保电子凭证，挂号、就诊确定职工参保身份后，结算时可选择多种方式支付报销:

    1、刷社保卡和医保电子凭证二维码支付:在医保收费窗口处出示医保卡或医保电子凭证支付二维码支付报销;

    2、现金支付: 在医保收费窗口处出示医保卡或医保电子凭证，支付报销。

    3、就诊时未按医保支付报销的，到门诊一楼收费处7号窗口进行补报。

05门诊慢特病政策调整

    （一）门诊慢特病鉴定病种由原来的18种增加为47种；

    （二）支付范围不设置病种用药，凡与疾病相关的治疗和辅助治疗药品均可支付，支持中医适宜技术和中草药在门诊慢特病治疗中的应用；

   （三）支付比例由原来的70%提高到现在的85%，另恶性肿瘤支付比例提高至90%，透析和器官移植病种支付比例提高至95%；各类病种的年度支付限额均有所提高；

    （四）申报两种及以上门诊慢特病的，只计一次起付标准，年度最高支付限额按照从高到低排序确定，第一病种限额累加第二病种限额的1/2、第三病种限额的1/4、第四病种限额的1/8，依次类推；

    （五）乙类药品自付比例由15%减少至5%。

06异地就医直接结算制度改革

    （一）开通跨省异地就医线上备案，参保人可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、陕西医保服务平台APP等渠道，实现“网上办”“掌上办”；

    （二）参保人员在省内跨统筹区住院和门诊就医时，按照分级诊疗相关规定执行，取消省内住院和门诊异地就医备案申请程序。

 

 

 

                                                                           渭南市第二医院医保科