欢迎您选择渭南市第二医院就诊！为了让您更了解本市城乡居民基本医疗保险的相关政策，现将医保政策告知您！

2020年度原农村合疗参保群众与城乡居民参保人员合并，建立全市统一的城乡居民基本医疗保险制度（以下简称“城乡居民医保”）。

2021年度参加城乡居民医保的参保对象个人缴费标准为280元/人。新生儿在出生当年以自然人身份进行参保登记，当年不缴费，享受出生当年的医保待遇，次年起以自然人身份参保缴费。

一、保障待遇及标准：

▲起付标准：800元/人次。扣除起付线和自付部分费用后，剩余费用按70%比例支付。

▲参保人在二级以上医疗机构住院前5日内，产生的与本次住院疾病相关的门诊检查费检验费用纳入住院支付。

▲急诊（观察室）72小时必须转入住院治疗，其急诊医疗费用纳入住院支付；参保人在急诊抢救治疗期间发生死亡的，产生的医疗费用按住院政策支付。

▲符合国家计划生育政策规定的，住院正常分娩、剖宫产所产生的政策范围内医疗费用，每例定补1000元、3000元。双胎及多胎分娩的，每增加一胎基金支付限额增加30%。

▲政策范围内药品：甲类药品全额纳入医保支付范围，乙类药品按90%、国家谈判药品按50%纳入医保支付，按规定比例支付。

▲政策范围内的医用耗材：万元以下（含1万元）的，个人先行自付20%；1万—5万元（含5万元）的，个人先行自付30%；5万元以上的，个人先行自付40%，剩余部分按基本医保政策规定支付。▲政策范围内的大型医疗检查检验：500—1000元（含1000元）的，个人先行自付20%；1000—3000元（含3000元）的，个人先行自付30%；3000—8000元（含8000元）的，个人先行自付40%；8000元以上的，个人先行自付50%。

▲外伤住院或门诊治疗的，需进行外伤责任调查，对无第三方责任或原因无法确定的，纳入基金支付范围。外伤不纳入基本医疗保险支付范围：1、应当从工伤保险基金中支付的；2、应当由第三人负担的；3、应当由公共卫生负担的；4、在境外就医的；5、体育健身、养生保健消费、健康体检；▲不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围的（国家另有规定的除外）。▲治疗期间凡与病情无关或无医嘱的药品费（麻醉术中用药除外）、治疗费、检查费；除因病情需要外，同一病种住院间隔未达到两周的再次住院费用；出院带药超过7日的费用等不合理医疗费用。

▲中省市规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。

▲城乡居民医保基金住院年度最高支付限额为13万元。

二、 城乡居民医保转诊需执行分级诊疗制度。

三、严厉打击欺诈违法犯罪行为，切实保障医疗保障基金安全。

祝您健康愉快！